こんにちは。透析の部屋です。
本日は、～3時間透析から4時間透析への変更を勧められたら～についてお話ししていきます。
透析は基本的に4時間透析なので、導入時から4時間の方が多いと思いますが、導入したての方で自尿があると3時間で透析を始める方もいらっしゃいます。期間は様々ですが自己管理がきちんとできており、体重増加や血液データが良い方だと比較的長い期間3時間で透析される方もいらっしゃいます。しかし、腎機能の低下に伴い自尿が減って体重増加や血液データに曇りが出てくると、透析時間の延長を勧められることになります。
ですが、今まで3時間だった透析が４時間になることに抵抗を持つ方が多いです。自分の自由になる時間が減って病院に拘束される時間が増えるのですから受け入れずらいのは当然と思います。
また変更後にだるさや体調悪化を訴える方もおり、３時間に戻してほしいという訴えもよく聞きます。
今回はなぜ４時間透析が必要なのかをお話しできればと思います。
４時間透析へ変更すると具合がわるくなる！？
透析中のエネルギー消費量は体格により異なりますが、4時間透析で200㎉程度と言われています。つまり3時間だと150㎉程度の計算です。
3時間透析・150㎉を分かりやすく例にすると、
2.7㎞の距離を、フルマラソンを制限時間内に完走できるぐらいのスピードで走るのと同じ消費カロリーです。学校の校庭のトラックが1週200mなので1回の透析で14週しているのと同じエネルギーを消費していると言えます。
4時間透析・200㎉を分かりやすく例にすると、
3.7㎞の距離を、フルマラソンを制限時間内に完走できるぐらいのスピードで走るのと同じ消費カロリーです。学校の校庭のトラックだと1回の透析で18.5週しているのと同じエネルギーを消費していると言えます。
つまり、3時間透析の方が4時間透析に変更になることはエネルギー消費で言えば、約1㎞＝校庭のトラック4.5週分 多く走ることと同じと言えます。
3時間透析の方が、4時間に変更になった直後にだるさや体調不良を訴えるのもこちらが関係しているのかもしれません。
「拘束時間が増えるし体力も使うし、具合悪くなるんだったらやっぱり4時間なんてやらなくていいんじゃないか」という声が聞こえてきそうですが、それは違います。
たしかに拘束時間も増えて体力は今までより使いますが、大きなメリットもあります。
４時間透析のメリット
まず、長期的な視点で合併症の予防や生活の質に大きく影響していきます。
そして、短期～中期的には透析中の時間当たり除水量が減ることで体調悪化などを減らし負担の少ない透析に移行できます。
合併症の予防
透析において、特に尿素などの分子の大きなものがより除去できるようになります。
分子の大きなものはダイアライザーの性能によりますが時間をかけただけ除去できます。性能の良いダイアライザーで血液流量を上げて、十分な透析時間を確保することで合併症の予防と将来的な生活の質につながります。
透析時間が長いほど、透析できれいにできる血液の量が増え、除水の速度を緩やかにすることができます。緩やかにすることで心臓への負担を減らすことができます。
時間当たりの除水量が多いことで起きる透析中の足吊りや血圧低下などのつらい症状があったとしたら、透析時間を延ばすことで改善されていきます。
しかし、時間を延ばすとつらい時間も延びるのではと考えてしまう方がいますが、そうではないので安心してください。
透析は生涯続くものですので、拘束時間が増えることは特に仕事をされている方では調整が必要であったり、すぐには変更できないかと思います。透析と折り合いをつけばベストかと思いますが、生活において優先するものも患者さんそれぞれ異なると思います。そちらは機会があればまたお話しできればと思います。
先ほどマラソンを例にお話ししましたが、今まで2.7㎞（3時間透析）を走っていた方が、急に3.7㎞（4時間透析）を走れば息が切れてしまうのは当然です。ですが、＋1㎞を走り続けることで体力もつき徐々に走りに余裕が生まれてきます。
透析も同様で、4時間への変更直後は体が慣れずにだるくなったり体調が悪くなる場合もありますが、続けることで3時間の時よりも確実に体内の環境は改善されていきます。すぐに実感できるものではないですが、将来の合併症予防と生活の質につながっていくので4時間への変更を勧めらたら、今回のお話しを思い出して頂けたら幸いです。
6.4kｍ/h 189㎉ ３０分 ＝1.06㎞/10分フルマラソンを制限時間内に完走できるぐらいのスピードで走って 30分
3kmを
9.7kｍ/h 309㎉ ３０分 =1.6km/10分
3200m＝189㎉・30分
1066m＝63㎉・１０分
533m＝32㎉・５分
A 200㎉＝3700m・35分 18.5週
150㎉＝2780m・ 14週
学校の校庭トラック＝200m
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